?臭氧治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用

    臭氧介入治療椎間盤突出癥是當前脊柱微創(chuàng)技術(shù)中最引人注目的新興療法之一，其在歐美、日本等發(fā)達國家早已盛行多年，以其經(jīng)濟實用、操作簡單、見效快、風(fēng)險小、無明顯后遺癥、優(yōu)于其他微創(chuàng)技術(shù)等特點而被患者接受，深受廣大骨科醫(yī)生的青睞，成為目前椎間盤突出癥微創(chuàng)治療領(lǐng)域的理想手段。

一、 臭氧的理化特性：

　　臭氧（Ozone）是由三個氧原子組成、性能極不穩(wěn)定、具有刺激性強的天藍色氣體，具有強力的氧化性能。自然狀態(tài)下，臭氧的分解快且難于儲存。醫(yī)療用的臭氧的產(chǎn)生方法是在臭氧發(fā)生器的放電反應(yīng)器內(nèi)，利用氣體放電原理，將空氣或氧氣通過強電場電離產(chǎn)生的。我院使用的是德國產(chǎn)醫(yī)用臭氧發(fā)生器。二、 臭氧治療椎間盤突出的作用機制：

1、 臭氧及其衍生的自由基團（如OH等）可瞬間與有機物發(fā)生反應(yīng)，在治療椎間盤突出時，臭氧及其衍生的自由基團破壞髓核基質(zhì)內(nèi)的蛋白多糖復(fù)合分子以及髓核細胞，引起蛋白多糖分子含量降低；而髓核中蛋白多糖含量的多少，決定了髓核滲透壓的高低，當其含量減少，髓核組織滲透壓下降而丟失水分，最終導(dǎo)致髓核組織萎縮。另外，臭氧治療濃度的大小與效果緊密相關(guān)，目前采用的濃度大都為30ug/ml。2、 臭氧對神經(jīng)根及鄰近組織的抗炎作用。研究表明，椎間盤突出時引起的局部無菌性炎癥以及突出髓核釋放的炎性介質(zhì)，是造成時神經(jīng)根性疼痛癥狀的最主要原因，注入一定量的臭氧后可以消除髓核突出引起的炎性反應(yīng)，同時局部血液中的緩沖系統(tǒng)（還原物質(zhì)）又可以對抗臭氧的氧化作用，而使神經(jīng)根等周圍組織免受傷害。Bocci等學(xué)者將細針穿刺注射臭氧治療椎間盤突出，形象地比喻為“化學(xué)針灸（chemical puncture）”。

三、臭氧治療的優(yōu)點及并發(fā)癥：

1、優(yōu)點——創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)少、操作簡單、可作為門診或日間手術(shù)、每次花費少、適用年齡范圍廣、可重復(fù)施行；

2、并發(fā)癥——很少，選用21G穿刺針，損傷幾乎沒有，很少出現(xiàn)腰大肌血腫、神經(jīng)根大血管的損傷；少許患者術(shù)后出現(xiàn)反彈或暫時加重；臭氧的毒性反應(yīng)幾乎沒有。

四、臭氧治療椎間盤突出的適應(yīng)癥納入及排除標準：

1、 適應(yīng)癥患者的納入標準--- CT或MRI檢查顯示椎間盤輕~中度突出即呈“包容性突出”、且影像檢查與癥狀體征一致的盤源性腰痛患者、單純坐骨神經(jīng)根性疼痛患者、老年脊椎退變關(guān)節(jié)病患者、腰椎手術(shù)失敗綜合癥患者；初次發(fā)病或反復(fù)發(fā)作的急性期患者；年齡18~86歲的患者。

2、 適應(yīng)癥患者的排除標準---合并嚴重內(nèi)科疾病、精神疾病患者；出凝血功能異常者；合并椎管狹窄、黃韌帶嚴重肥厚、腰椎滑脫者；合并軀體畸形難以配合穿刺者；有腰痛及典型神經(jīng)根性疼痛，而無CT/MRI等影像學(xué)支持者。

五、手術(shù)操作方法：

1、取健側(cè)臥位或俯臥位于可透視床上；

2、常規(guī)消毒鋪巾，在C-臂X光機透視下定位病變腰椎間盤；

3、在病變腰椎間盤體表投影處，取脊柱中線旁開8-250px，作為穿刺點，并用利多卡因行局部麻醉至病變腰椎間盤后外側(cè)區(qū)域；

4、取21G專用穿刺針，從穿刺點進針、并于身體矢狀面傾斜20~40°，緩慢進針，在C-臂X光機透視下，從正側(cè)位透視像上，確認穿刺針尖部進入病變椎間盤中央；

5、取醫(yī)用臭氧10ml，從穿刺針內(nèi)緩慢注入至病變椎間盤，6-8ml；再退針至受壓神經(jīng)根發(fā)出處，再注入3ml；其間詢問患者有無不適，若未訴不適，拔針，消毒后覆蓋穿刺點，完畢。

六、術(shù)后處理：

　　患者術(shù)后臥床休息一天，臨床癥狀輕者，可口服Vit B1、Vit B12等；臨床癥狀重者，可行靜滴甘露醇、地塞米松、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療3天；術(shù)后2周可行腰背肌功能訓(xùn)練，6個月內(nèi)禁止劇烈活動及重體力負重勞作等。

　　盡管臭氧介入治療椎間盤突出癥具有上述諸多優(yōu)點，但是準確適應(yīng)癥患者的選擇、完善的術(shù)前相關(guān)檢查、精細手術(shù)操作，仍然是決定術(shù)后療效的關(guān)鍵。

病例分享——  患者楊**、男、43歲，主訴“右側(cè)腰腿痛3月，加重5天”，診斷：腰椎間盤突出癥（右3/4、4/5型）