2021年邛崍市護理質控分中心工作總結

邛崍市護理質控分中心掛靠單位為邛崍市醫療中心醫院。成立以來，認真貫徹落實《全國護理事業發展規劃》、《護士條例》、《關于開展優質護理服務評價工作的通知》、《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》、《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》、《國家衛生健康委辦公廳關于印發2021年國家醫療質量安全改進目標的通知》（國衛辦醫函﹝2021﹞76 號）文件精神、《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》（國衛辦醫發﹝2020﹞11 號）等相關政策，堅持“以患者為中心”的理念，夯實基礎護理，提高護理質量，加強科學管理，促進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。現根據《成都市區級質量控制中心2021年工作考核個評估表》將2021年自評報告如下：

一、 組織建設及基本工作

（一）組織建設

目前全市在職護士1788人，市級醫療機構4家共960人，基層醫療機構828人（鄉鎮衛生院292人）；全市具有副主任護師職稱共72人，占護士總數4.03%，主管護師職稱324人，占護士總數18.12%，初級職稱1392人，占護士總數77.85%。

根據全市護理工作實際需要，護理質控分中心專家組成員22人，設置了組長1人，副組長1人，秘書1人；其中主任護師1人，副主任護師9人，主管護師10人，護師1人；護理博士（在讀）1人，本科生21人，結構合理。

護理質控分中心辦公室設置在邛崍市醫療中心醫院護理部。配置電腦8臺（臺式6臺，筆記本2臺），打印機3臺（1臺彩打，2臺黑白），掃描機1臺，塑封機1臺，投影儀1臺，完全能滿足護理質控分中心工作需要。

掛靠單位高度重視護理質控分中心工作，有完善的質控工作制度，并將質控中心建設和管理納入醫院院內醫療質量安全管理委員會年度工作計劃，并按照制定的督導和管理辦法對護理質控分中心開展工作進行督導。高度重視護理質控分中心建設，給與專項經費支持，實施財務臺賬專項管理，大力支持護理質控分中心建設。

(二）中心基本工作

2021年護理質控分中心在3月、6月在衛健局領導支持下組織召開質控分中心專家組會議。會議通報了2020年護理質控分中心工作完成情況；并討論2021年護理質控分中心重點工作及計劃安排：開展新冠疫情防控與護理質量安全管理督導、進行全市醫療機構不良事件案例分析與改進比賽、進行護理質量專題培訓等提高全市護理服務質量。

二、質量控制指導工作及質量監管

（一）走基層深入了解全市護理工作質量

1、2021年護理質控分中心下派護理專家參與“醫聯體”護理下基層服務，進行護理工作及院感工作指導等共40人次，全面掌握基層醫院護理工作動態，有針對性進行質控督導，促進基層醫院護理質量不斷提高。

2、邛崍市護理質控分中心根據“成都市醫療服務與質量”檢查標準、疫情防控常態化管理的相關要求，結合邛崍市護理質量現狀，制定了“邛崍市護理質控分中心護理質量與安全管理調研表”，并組織對基層醫院護理質量進行檢查督導打分，對全市醫療服務檢查督導存在的問題和不足，給予指導性意見和建議并進行反饋，并形成調研報告，對全市的服務質量檢查開展督導回訪回頭看等措施，并再次進行反饋。

3、護理質控分中心通過“走基層、提高護理質量”活動指導《四川省醫院護理質量管理評價標準 (試行)-2018版》評價標準的正確使用，并檢查發現護理制度、流程等存在的問題，及時修訂護理管理制度及流程，做好護理質量的持續改進工作。

4、通過護理質控分中心督導檢查與各級醫療機構持續改進，按照《四川省醫院護理質量管理評價標準》（2018版）選項進行護理質量管理，特別是在優質護理服務、護理安全如壓力性損傷、跌倒/墜床等護理不良事件管理方面進步明顯。

（二）接受四川省、成都市質控中心專家組指導督查

2021年我市2家醫療機構接受了四川省護理質控分中心、成都市護理質量控制中心、成都市中醫質控中心等專家組督導檢查。內容涵蓋了新冠肺炎疫情防控工作、醫院護理質量與安全、優質護理服務等，通過資料查閱、實地查看、資料追蹤等方式對護理工作進行了全面督查，護理管理工作得到提升。

（三）認真完成落實成都市質控中心的督導任務

2021年護理質控分中心宋慧琴主任積極參與了成都市質控中心安排的督導任務，參與對四川省第二軍人退伍醫院、溫江區第三人民醫院、崇州市精神病醫院 3家醫院進行了督導，并將存在的問題及時向醫院，紙質向成都市護理質控分中心反饋。

（四）開展質控專項培訓，收集分析各項質量指標并及時上報

1、2021年護理質控分中心督導我市二級以上醫療機構認真收集各項護理質量敏感指標，并按要求每季度準確及時上報國家護理質量數據平臺、四川省護理質量數據平臺、成都市護理質控分中心。

2、2021年舉辦護理質控相關專項培訓及培訓班，邀請省市專家授課，讓護理人員理解指標，找到工作的重點，做到“心中有數，用數據說話”。

三、管理培訓

為進一步提高邛崍市各級各類醫院護理質量，尋求先進的質量管理方法、提升管理品質，不斷豐富我市護理人員理論知識，提升技術操作水平，促進護理學科發展，護理質控分中心按照年度培訓計劃積極對全市護理人員開展培訓，加強了基層醫院護理隊伍建設。

（一）護理質控分中心2021年共舉辦護理省級繼續教育培訓1項，成都市市級繼續教育培訓4項，邀請省市級知名專家授課，培訓我市護理人員共368人次。

（二）護理質控分中心積極開展區域地方性培訓80 余次，共計240余人次參加，加強了基層醫院護理隊伍建設。

（三）針對我市護理隊伍年輕化、基礎較薄弱的情況，以需求為導向，采取多種形式進行培訓和培養。護理質控分中心派出專家積極走基層，對基層醫院開展查房、理論、技能培訓50余次，共計235余人次參加，提升了基層醫院護理人員專業水平。

（四）后疫情時代，護理質控分中心組織市級醫療機構護理專家積極開展延伸護理服務，深入基層醫院，開展培訓和技術指導共28次。

（五）2021年組織護理人員及骨干外出參加省市學術會議106人次，其中參加省級學術會議39人次，市級學術會議 67人次。

四、日常工作開展及政府指令性任務工作完成情況

（一）抓緊抓細各項防控工作，新冠肺炎疫情防控落實有效，實現全市“醫患零感染”，保障疫情防控工作順利進行

1、 新冠肺炎疫情發生后，根據邛崍市衛健委疫情防控工作安排部署，各市級醫療機構對全市護理人員進行疫情防控專項培訓 50余次、開展疫情防控專項檢查46余次，確保全市新冠疫情防控安全。

2、2021年共抽調護理人員262余人參加我市集中隔離醫學觀察點及各隔離酒店；離邛外出核酸采集支援800余人次；支援成都市公衛中心16人次共同抗疫。

3、市級醫療機構派出護理骨干2135人次，對全市參加疫苗接種的鄉鎮衛生院進行急診急救專項培訓保障40余次，確保我市大規模疫苗接種工作的順利開展。截止目前，全市共順利完成疫苗接種296672人次。

4、根據2021年9月“成都市護理質控中心關于常態化醫療機構疫情防控護理診療活動工作指引”的相關要求，制定我市的普通病區、病區衛生與消毒人員工作質量、發熱門診等10項新冠防控護理管理質量評價標準，并根據質量標準進行疫情防控專項質量檢查；不斷完善新冠肺炎疫情相關制度、流程。如《病區封閉式管理制度》、《病區探視制度》、《病區陪護制度》、《病區收治陽性病例封控預案》等，并對制度和流程執行情況進行督查，將督查存在的問題及時反饋，做好疫情防控常態化和質量持續改進工作，實現醫務人員零感染。

5、2021年各級各類醫療機構接受四川省、成都市、邛崍市新冠肺炎疫情專項督導檢查多次，并對檢查結果進行反饋、整改、追蹤及評價。

6、2021年全市共7名護理人員榮獲邛崍市級以上“抗疫先進個人”及“優秀醫務工作者”榮譽稱號。

五、取得成績

（一）、2021年年全市護理承擔省市級科研課題 3項

  （二）、護理質控分中心成員發表北大核心期刊論文1篇。

（三）、編輯出版著作

護理質控分中心專家組有編輯出版的本專業相關學術專著2本。

（四）開展多項護理新技術新業務

1、開展CRRT技術在危重癥患者搶救中的應用，至今共開展400余例。

2、呼氣末二氧化碳監測在重癥患者中的應用，應用于310例危重癥患者，減輕患者痛苦，促進了危重癥患者康復。

3、開展了PICC尖端心腔內心電圖定位技術，通過心電圖波形改變判斷其尖端位置，處于省市內先進水平，期望在未來的研究中，PICC尖端心腔內心電圖定位技術能替代傳統的X光片定位技術，促進了PICC發展等。

4、新技術新項目開展均有計劃，有步驟，認真實施，不斷改進，按期完成計劃并取得良好的經濟和社會效益，無重大醫療事故發生。

5、2021年指導高何鎮衛生院護理科研課題《基層衛生醫療中心患者胃腸道早癌篩查知行性調查》獲得邛崍市科技局立項，實現基層醫院科研課題零突破。

（五）獲上級對本專業表彰

1、2021年6月，掛靠醫院邛崍市醫療中心醫院“臨床護理”重點專科建設順利通過成都市重點專科（學科）專家組的現場驗收，開啟邛崍市護理專業學科發展的新征程。

2、2021年 9月，在《關于區級護理質量控制中心2020年度工作考核結果的通知》中，邛崍市護理質控分中心榮獲“護理質量控制工作優秀單位”的稱號。

3、2021年護理質控分中心 1個護理質量案例榮獲成都市護理質控中心“ 護理不良事件案例分析比賽二等獎”。1個案例獲得成都市護理學會外科護理創新擂臺賽三等獎。

4、掛靠單位護理部榮獲成都市婦女聯合會幸福美好生活“巾幗文明崗”，同時也榮獲了醫院黨委“學科建設突出貢獻獎”。

六、存在的不足

（一）全市護士配置數量偏少，未達到1:0.4，人才隊伍素質、能力及臨床護理內涵有待提高。

（二）全市護理質量管理績效考核制度和醫院護理崗位管理制度有待進一步健全完善，促使護士積極性得到進一步調動。

（三）目前護理質控分中心信息化建設還需完善提高，有待在政府衛健部門支持下，進一步改進完善。下一步逐步建立安全的護理質控及敏感指標上報系統，準確利用數據測算指標，分析質量問題，應用質量指標改善護理質量，得到持續提升，滿足科研和管理的需求。

（四）護理科研能力需要進一步提高，專科護士隊伍有待進一步提升。

（五）基層醫院對于護理專業醫療質量控制指標理解不夠，收集數據準確性有待進一步提升；對醫院臨床路徑及單病種質控管理能力有待進一步加強提高。

（六）后疫情時代，基層醫院護理綜合實力特別是應急處置能力有待提升。

                         邛崍市護理質控分中心                                     

                                 2022年1月