最好的服務送給病人，最完整的記錄留給自己

在醫患關系越發緊張的今天，目前，醫保越來越深入影響著醫院的管理，病歷質量與醫保息息相關。護理記錄作為病歷的重要部分，提高護理病歷書寫質量，對規避法律及醫保風險有著重要的意義。2016年3月15日，護理部在行政四樓大會議室進行了護理文件書寫專項培訓，由護理部宋慧琴副部長主講，全院護理人員及護生共263人次參加。

護理文件是患者診斷、搶救、治療、及康復的重要依據，是醫療、護理糾紛判定法律責任的重要佐證，能否客觀、真實、準確、及時、規范、完整的書寫護理文件，從一定意義上反應了護士的專業基礎知識、業務水平及安全意識，宋慧琴副部長以目前醫保嚴峻形勢及2015年的投訴糾紛事件為背景，結合我院2015年護理文件書寫存在的問題、整改措施及其效果，講解了護理文件書寫的原則、要點及常見問題處理方法等。通過培訓，使每位護理人員明確我院護理文件書寫的具體要求，使每位護生了解了護理文件書寫的重要性及內容，使我院護理文書書寫質量、專科護理的內涵質量及醫院整體水平得到了提升。

每個字都是責任，每句話都是證據。是的，作為一名護士，我們需要做的就是要嚴格要求自己，將最好的服務送給病人，將最完整的記錄留給自己。

（護理文件書寫培訓 主講人：護理部宋慧琴副部長）

（護理文件書寫培訓 參加人員：全院護理人員及護生）